Autyzmnews.pl

Informacje, badania, aktualności o autyzmie

Badania nad autyzmem

Podtypy autyzmu: zrozumienie spektrum


Zachowanie Twojego autystycznego dziecka może nie odpowiadać „klasycznym” cechom opisanym przez lekarzy i badania. Czy spektrum ma podtypy, co oznacza, że ​​autyzm może manifestować się jednoznacznie według różnych kategorii? Tak było, dopóki nie wprowadzono terminu „zaburzenia ze spektrum autyzmu”.

Podtypy autyzmu: zrozumienie spektrum https://www.autismparentingmagazine.com/understanding-autism-subtypes

Spektrumowy charakter autyzmu utrudnia diagnozę; oznacza to również, że trudno je sklasyfikować. Być może zdając sobie z tego sprawę, Podręcznik diagnostyczno-statystyczny zaburzeń psychicznych (5th ed.; DSM-5; American Psychiatric Association, 2013) połączyły podtypy w jedną diagnozę zwaną zaburzeniami ze spektrum autyzmu (ASD). Podczas gdy niektórzy uważają, że podtypy były wadliwe, inni uważają, że pojedyncza diagnoza zaburzeń ze spektrum autyzmu może wykluczyć graniczne przypadki autyzmu.

Zanim DSM-5 zastąpił podkategorie jedną diagnozą, u pacjenta można było zdiagnozować pięć niezależnych zaburzeń zgodnie z Podręcznikiem Diagnostyki i Statystyki Zaburzeń Psychicznych (4 wyd., rew. tekstu; DSM-IV-TR; Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne , 2000). Podtypy wymienione w Całościowych Zaburzeniach Rozwojowych to: zaburzenie autystyczne, zespół Aspergera, zaburzenie dezintegracyjne u dzieci, całościowe zaburzenie rozwojowe nieokreślone gdzie indziej oraz zespół Retta.

Mimo że terminy te nie są już oficjalnie używane, rodzice często pytają o podtypy (zwłaszcza Aspergera), ponieważ nauczyciele, klinicyści i media czasami odnoszą się do tych kategorii. Przedstawiony zostanie krótki opis każdego podtypu, po którym nastąpi omówienie pojedynczej diagnozy zaburzenia ze spektrum autyzmu i jego implikacji.

Zaburzenie autystyczne

Ta kategoria lub podtyp koreluje z tym, co kiedyś uważano za „klasyczny autyzm”.

Charakteryzuje się poważnymi wyzwaniami społeczno-komunikacyjnymi i ograniczonymi/powtarzalnymi zachowaniami, w niektórych przypadkach była to najbardziej rozpoznawalna prezentacja autyzmu.

Ale czym ta klasyczna kategoria różniła się od innych podtypów? Przegląd dowodów empirycznych badających podobieństwa i różnice między zaburzeniem autystycznym a zespołem Aspergera wykazał kilka jakościowych różnic między tymi dwoma – wyniki były zgodne z poglądem (w czasie przeglądu), że oba zaburzenia należą do spektrum autyzmu (Macintosh i Dissanayake, 2004). Opinie i badania autyzmu, takie jak ten przegląd, pomogły w podjęciu ostatecznej decyzji o pojedynczej diagnozie autyzmu. Dla wielu jednak zniknięcie różnych podtypów autyzmu okazało się kontrowersyjne, dotyczyło to zwłaszcza kolejnego podtypu, zespołu Aspergera.

Zespół Aspergera

Zespół Aspergera stracił status oficjalnej diagnozy, kiedy został wchłonięty przez ASD w 2013 roku. Wcześniej była to odrębna, oficjalna diagnoza, często odróżniana od innych „typów” autyzmu, ponieważ pacjenci nie wykazywali opóźnienia intelektualnego i werbalnego. Wyzwania dotyczące interakcji społecznych były jednak obecne oprócz ograniczonych zainteresowań i nacisku na identyczność. Osoby, u których zdiagnozowano zespół Aspergera, poza podstawowymi cechami „klasycznego” autyzmu często wykazywały imponujące mocne strony — w tej populacji często zgłaszano niezwykłe wyczyny pamięciowe.

Oferta specjalna

Nie przegap naszej oferty specjalnej.
Kliknij tutaj, aby dowiedzieć się więcej

Wiele osób postrzegało zespół Aspergera jako coś więcej niż diagnozę, był i pozostaje tożsamością. Aspergery, czyli osoby z zespołem Aspergera, były (i nadal są) częścią wspierających społeczności, dzieląc szczególne zainteresowania i oferując wsparcie. Identyfikowanie i znajdowanie dumy w społeczności nie powinno zależeć od medycznych etykiet, wiele osób w społeczności autyzmu nadal preferuje termin Aspergers – oznacza to znacznie więcej niż diagnozę.

Diagnozowanie autyzmu bez opóźnienia językowego lub niepełnosprawności intelektualnej

Czasami autyzm może być pominięty u dzieci o wysokiej lub normalnej inteligencji, dzieci, u których wcześniej zdiagnozowano zespół Aspergera, zwłaszcza tych o wyjątkowych umiejętnościach werbalnych. Te dzieci mogą maskować swoje objawy w celu akceptacji społecznej, maskując objawy naśladując neurotypowych rówieśników. Często te dzieci są diagnozowane dopiero później lub błędnie diagnozowane są związane z nimi stany, takie jak zaburzenie obsesyjno-kompulsywne lub lęk.

Chociaż każde dziecko w spektrum będzie miało inne objawy, niektórzy eksperci uważają, że podanie ogólnych cech aspergerów może pomóc rodzicom zidentyfikować „czerwone flagi” autyzmu u dzieci, które wydają się radzić sobie z neurotypowym światem, przynajmniej tymczasowo. Niektóre z tych cech, wraz z trudnościami w interakcjach społecznych i ograniczonymi/powtarzającymi się zachowaniami, obejmują:

  • Mówienie monotonnym głosem, czasem za głośno lub za cicho, z niezwykłą prozodią. Wiele dzieci z zespołem Aspergera posiada normalne lub wyjątkowe zdolności werbalne, ale dla niektórych koncentracja na tym, co mówią, może być ważniejsza niż sposób, w jaki to mówią
  • Oprócz różnic w postawie głowy i tułowia można zaobserwować nietypowy chód (Rinehart i in., 2006).
  • Trudności w przetwarzaniu sensorycznym, szczególnie deficyty w przetwarzaniu słuchowym (Dunn et al., 2002)
  • Szczególne zainteresowania mogą być szczególnie intensywne w tej grupie (Anthony i in., 2013)

Kolejna kategoria, wszechobecne zaburzenie rozwojowe, nieokreślone gdzie indziej, wydawała się zajmować przestrzeń gdzieś pomiędzy zaburzeniem autystycznym a aspergerami na spektrum.

Całościowe zaburzenie rozwoju nieokreślone gdzie indziej (PDD-NOS)

Badania nad autyzmem wykazały, że dzieci z PDD-NOS wykazywały „poziomy funkcjonowania” gdzieś pomiędzy dziećmi z klasycznym autyzmem a tymi z zespołem Aspergera – co ciekawe, badania wykazały, że dzieci z PDD-NOS miały mniej powtarzalnych stereotypowych zachowań niż dzieci z pozostałych dwóch grup (Walker i in., 2004).

Ta kategoria (PDD-NOS) nie miała określonych kryteriów, co może być powodem, dla którego stała się diagnozą typu catch-all dla dzieci, które nie pasowały do ​​żadnego z pozostałych podtypów lub kategorii autyzmu (Filipek i in., 1999). Ten podtyp potwierdza, dlaczego należało rozważyć pojedynczą diagnozę autyzmu z objawami o szerokim spektrum. Z drugiej strony, kategoria typu catch-all prawdopodobnie zapewniła dzieciom z nietypowymi prezentacjami autyzmu wsparcie i odpowiednią interwencję.

Zaburzenia dezintegracyjne w dzieciństwie

Nazywane również zespołem Hellera i psychozą dezintegracyjną zaburzenie to charakteryzowało się okresem prawidłowego rozwoju we wszystkich obszarach – co najmniej dwóch lat – po którym następował okres nieodwracalnej utraty nabytych umiejętności, prowadzący do znacznej niepełnosprawności intelektualnej (Charan, 2012). .

Regresja zawsze była kojarzona z autyzmem, ale dla tego podtypu jest to cecha definiująca. Istnieje pewna dyskusja, czy dziecięce zaburzenie dezintegracyjne (CDD) różni się od autyzmu z regresją. Literatura sugeruje późniejszy początek CDD w porównaniu z autyzmem, ta i inne różnice mogą być powodem, dla którego wielu ekspertów uważa, że ​​zaburzenie zasługuje na oddzielną diagnozę. Obecnie jest włączone do większej kategorii zaburzeń rozwojowych, zaburzenia ze spektrum autyzmu, wraz z innymi podtypami.

Zespół Retta

Zespół Retta jest postępującym i rzadkim zaburzeniem neurologicznym i rozwojowym, które dotyka głównie dziewczynki. Zaburzenie genetyczne wpływa na rozwój mózgu, powodując niepełnosprawność fizyczną i intelektualną. Objawy pojawiają się około 6-18 miesięcy; wiele z tych objawów, takich jak brak kontaktu wzrokowego, wycofanie społeczne i zaburzenia komunikacji, jest podobnych do objawów występujących u dzieci ze spektrum autyzmu.

Zaburzenie zostało prawdopodobnie włączone do DSM-4 z powodu wielu cech autystycznych. Ale odkąd ustalono przyczynę genetyczną zespołu Retta, zaburzenie to stało się odrębną jednostką, nie będącą już konkretnie ujętą w DSM-5 jako ASD. Dzieci z zespołem Retta będą zatem musiały spełnić kryteria diagnostyczne DSM-5, aby zdiagnozować autyzm.

Zaburzenia ze spektrum autyzmu

Po wielu dyskusjach i kontrowersjach podtypy zostały zamienione w zaburzenia ze spektrum autyzmu w 2013 roku. Termin ogólny lub pojedyncza etykieta diagnostyczna podkreśla znaczenie spektrum.

Każda osoba z autyzmem będzie prezentować objawy inaczej, szerokie spektrum oznacza, że ​​można uwzględnić zmienność manifestacji. Co więcej, jeśli dziecko nie pasuje do określonego podtypu, ale wykazuje podstawowe cechy autyzmu (trudności w komunikacji społecznej i zachowania ograniczone/powtarzalne), nadal może otrzymać diagnozę i odpowiednie wsparcie.

Szerokie spektrum sprzyja inkluzywności, ale niektórzy uważają, że zdefiniowane kategorie autyzmu przekładają się na bardziej ukierunkowane badania i odpowiednie wsparcie dla osób o różnych potrzebach. Chociaż większość orędowników zgadza się, że deskryptory „dobrze i słabo funkcjonujące” powinny zostać porzucone, podzielają nadzieję na badania i konkretne, poparte naukowo interwencje dla osób o szczególnych potrzebach wsparcia, na przykład wsparcie komunikacyjne dla niemówiącej populacji pediatrycznej.

Niezależnie od tego, czy rodzice odnoszą się do objawów wymienionych w podtypach autyzmu w DSM-IV-TR (DSM-4), czy też do podstawowych cech ASD według DSM-5, wszelkie sygnały ostrzegawcze powinny skłonić do natychmiastowej konsultacji z pediatrą lub psychiatrą dziecięcym. Wszędzie tam, gdzie dziecko znajduje się w spektrum, wczesna interwencja i wsparcie przyczynią się do ostatecznego celu rodziców dla ich dziecka, jak najlepszej jakości życia.

Bibliografia:

Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne. (2000). Podręcznik diagnostyczno-statystyczny zaburzeń psychicznych (wyd. 4, rew. tekstu). Waszyngton, DC: Autor.

Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne. (2013). Podręcznik diagnostyczno-statystyczny zaburzeń psychicznych (wyd. 5). https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596.

Anthony, LG, Kenworthy, L., Yerys, BE, Jankowski, KF, James, JD, Harms, MB, Martin, A. i Wallace, GL (2013). Zainteresowania wysokofunkcjonującym autyzmem są bardziej intensywne, przeszkadzające i idiosynkratyczne niż te związane z rozwojem neurotypowym. Rozwój i psychopatologia, 25(3), 643–652. https://doi.org/10.1017/S0954579413000072.

Charana SH (2012). Zaburzenia dezintegracyjne w dzieciństwie. Dziennik neurobiologii dziecięcej, 7(1), 55-57. https://doi.org/10.4103/1817-1745.97627.

Dunn, Kubuś i Myles, Brenda i Orr, Stephany. (2002). Problemy z przetwarzaniem sensorycznym związane z zespołem Aspergera: badanie wstępne. Amerykańskie czasopismo terapii zajęciowej: oficjalna publikacja American Occupational Therapy Association. 56. 97-102. 10.5014/ajot.56.1.97.

Filipek, PA, Accardo, PJ, Baranek, GT, Cook, EH, Jr, Dawson, G., Gordon, B., Gravel, JS, Johnson, CP, Kallen, RJ, Levy, SE, Minshew, NJ, Ozonoff, S., Prizant, BM, Rapin, I., Rogers, SJ, Stone, WL, Teplin, S., Tuchman, RF i Volkmar, FR (1999). Badania przesiewowe i diagnostyka zaburzeń ze spektrum autyzmu. Dziennik autyzmu i zaburzeń rozwojowych, 29(6), 439–484. https://doi.org/10.1023/a:1021943802493.

Macintosh, KE i Dissanayake, C. (2004). Adnotacja: Podobieństwa i różnice między zaburzeniem autystycznym a zespołem Aspergera: przegląd dowodów empirycznych. Dziennik psychologii dziecięcej i psychiatrii oraz pokrewnych dyscyplin, 45(3), 421-434. https://doi.org/10.1111/j.1469-7610.2004.00234.x.

Rinehart, NJ, Tonge, BJ, Bradshaw, JL, Iansek, R., Enticott, PG i McGinley, J. (2006). Funkcja chodu w wysokofunkcjonującym autyzmie i zaburzeniu Aspergera: dowody na zaangażowanie jąder podstawnych i móżdżku?. Europejska psychiatria dzieci i młodzieży, 15(5), 256–264. https://doi.org/10.1007/s00787-006-0530-y.

Walker DR, Thompson, A., Zwaigenbaum, L., Goldberg, J., Bryson, SE, Mahoney, WJ, Strawbridge, CP i Szatmari, P. (2004). Określanie PDD-NOS: porównanie PDD-NOS, zespołu Aspergera i autyzmu. Dziennik Amerykańskiej Akademii Psychiatrii Dzieci i Młodzieży, 43(2), 172–180. https://doi.org/10.1097/00004583-200402000-00012.



Źródło

Udostępnij